Свяжитесь со мной любым удобным способом
выберем удобное время для консультации
Telegram
Messenger
Skype
Mail
Phone
WhatsApp

Желчекаменная болезнь

Вопросы и ответы

Что такое желчекаменная болезнь?

Желчекаменная болезнь, или ЖКБ – это заболевание, характеризующееся наличием камней (конкрементов) в желчном пузыре и/или желчных протоках. Заболевание бывает бессимптомным, симптоматическим и осложненным.

Почему образуются камни в желчном пузыре?

Главная причина желчекаменной болезни – нарушение обмена веществ. При этом состав желчи изменяется таким образом, что составляющие ее вещества выпадают в осадок, из которого и формируются камни. Факторов риска ЖКБ достаточно много: наследственность, болезни печени, подагра, мочекаменная болезнь, избыточное употребление жирной пищи («лишний» холестерин выводится с желчью), влияние женских половых гормонов и т.д.

Как диагностировать ЖКБ?

На сегодняшний день «золотым стандартом» диагностики ЖКБ и ее осложнений является ультразвуковое исследование. Иногда, для получения информации о состоянии желчных протоков, Вам предложат пройти МРТ- или эндоскопическую холангиографию

Что делать если обнаружили камни в желчном пузыре?

Если это «случайная находка» при УЗИ, у Вас не было симптомов ЖКБ – приступов боли или дискомфорта вверху живота после еды, каких-либо осложнений (например, панкреатита) – согласно современным клиническим рекомендациям, достаточно соблюдения диеты и наблюдения. Риск осложнений в такой ситуации составляет около 2% ежегодно.

Если у Вас был хотя бы один приступ боли – риск осложнений заболевания значительно возрастает, в этом случае нужна операция
СМИ
ИНТЕРВЬЮ ДЛЯ ПРОГРАММЫ "ДОКТОР И" НА ТВЦ

Какие камни опаснее – большие или маленькие?

Почему-то большинство людей уверены, что маленькие камни гораздо лучше больших.
На самом деле наоборот, мелкие конкременты могут мигрировать в общий желчный проток, вызывая такие осложнения, как холедохолитиаз, механическая желтуха, холангит, острый панкреатит, которые представляют собой жизнеугрожающие состояния, требующие экстренного лечения
Основные принципы диеты
при желчекаменной болезни

Как убрать камни в желчном пузыре без операции?

На сегодняшний день других, сравнимых по эффективности с операцией, способов лечения ЖКБ не существует

А как же растворение или дробление камней?

К сожалению, «растворение» под воздействием препаратов урсодезоксихолевой кислоты (Урсофальк, Урсосан) - в большинстве случаев малоэффективно.
Для повышения эффективности разработаны строгие критерии применения этого метода: строго холестериновые конкременты (встречаются не более, чем у 25% пациентов), размер не более 20 мм, проходимые желчные протоки, сохраненная функция желчного пузыря, отсутствие других заболеваний органов пищеварения. Впрочем и при соблюдении этих условий, эффективность методики не превышает 25%.

И даже в случае успешного растворения, частота повторного образования камней достигает 45-60% [Zacco S. Overview of nonsurgical management of gallbladder stones. UpToDate, 2023]
С учетом стоимости препаратов (а пациент обречен на их пожизненный прием), применение этой методики редко бывает оправданным.

Дробление камней – экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия, сегодня не применяется. Технически, раздробить конкременты можно, но их фрагменты должны как-то выводится из желчного пузыря. Путь один – через общий желчный проток. А миграция конкрементов в общий желчный проток, как Вы уже знаете, приводит к жизнеугрожающим осложнениям. Риск литотрипсии намного превышает риск самого заболевания, а значит такой вид лечения неприменим, и в настоящее время признан опасным и малоэффективным.

А можно удалить камни из желчного пузыря, не удаляя сам орган?

Можно. И даже проще, чем удалить желчный пузырь. Только бессмысленно...

Эту операцию (холецистолитотомию) во всем мире перестали делать в 80-х годах прошлого века, за исключением трех ситуаций:

1. Пожилой, ослабленный, с множеством сопутствующих болезней пациент, на химио- или гормонотерапии, с анатомическими или патологическими изменениями зоны желчного пузыря, делающими его удаление крайне рискованным. В таких случаях используют чрескожное дренирование желчного пузыря и потом по дренажному каналу с помощью эндоскопа извлекают камни.

2. Крайне выраженный острый воспалительный процесс в области желчного пузыря, делающий невозможным дифференцировку анатомических структур в области гепатодуоденальной связки. В этом случае действительно часть желчного пузыря можно оставить, удалив камни (субтотальная холецистэктомия). И мы сами пишем об этом в национальных клинических рекомендациях (Ваш покорный слуга - один из авторов)

3. Кому-то очень хочется заработать денег на людском здоровье и желании оставить свой желчный пузырь. Вот тут всегда были и есть пара-тройка желающих.

Достать камни из желчного пузыря технически даже проще, чем его удаление, только вот смысла в этом нет. Именно поэтому эту далеко не самую сложную операцию делают лишь в нескольких клиниках мира.
Остаются все причины для повторного образования камней, плюс добавляется рубец на пузыре, ещё более нарушающий его способность к сокращению.
Результат очевиден - рецидив желчекаменной болезни, с худшим течением, чем было.

Но вопрос настолько частый, что я даже отдельное видео записал:

Операция при желчекаменной болезни

Сегодня оптимальным методом удаления желчного пузыря во всем мире признана лапароскопическая холецистэктомия. Другие методики (операция из минидоступа, традиционная операция из большого разреза) применяются нами крайне редко при серьезных осложнениях и технических трудностях, прогнозируемых как до операции, так и возникших в ходе самого вмешательства. Все тонкости будут подробно разъяснены Вашим хирургом.
Лапароскопическая холецистэктомия выполняется через 3-4 небольших (5-15 мм) прокола передней брюшной стенки. Методика позволяет значительно снизить интенсивность послеоперационной боли, добиться хорошего косметического результата и максимально быстро вернуться к нормальной жизни. Срок пребывания в клинике чаще всего не превышает суток.

Сейчас, с появлением в GMS Hospital оборудования последнего поколения, у меня появилась возможность сделать эту операцию еще менее травматичной, выполняя ее из трех- и пятимиллиметровых доступов.Эта технология называется уже "минилапароскопия" и позволяет пациентам с комфортом поехать домой уже на следующий день после операции.
Подробнее об операции в статье
"Удаление желчного пузыря: коротко о главном"
Когда оперировать, как оперировать,
рекомендации по реабилитации и питанию
Через 6 месяцев после лапароскопической операции с косметическими внутрикожными швами.
Стрелками отмечены послеоперационные рубцы

Какие могут быть осложнения при удалении желчного пузыря?

Любая операция имеет определенный риск осложнений. В случае холецистэктомии, их список включают в себя кровотечение, повреждение желчных протоков, осложнения со стороны послеоперационных ран и ряд других.

В нашей клинике безопасность пациента – главный приоритет. Опыт и квалификация хирургов, новейшие технологии и оборудование обеспечивают минимальный риск осложнений (<1%), из которых большинство – «малые», то есть не представляющие опасности жизни и здоровью.

Возможна ли полноценная жизнь после удаления желчного пузыря?

Да, конечно. Если Вы посмотрите на схему, то увидите, что желчный пузырь находится несколько в стороне от «основного пути» поступления желчи в 12-перстную кишку. Во время операции мы отключаем только пузырный проток, оставляя магистральные протоки для свободного поступления желчи в желудочно-кишечный тракт. Меняется только одно – после удаления желчного пузыря неконцентрированная желчь постоянно поступает в 12-перстную кишку, независимо от приема пищи. Именно поэтому мы рекомендуем после операции принимать пищу часто и небольшими порциями, «давать желчи работу» и ограничить жирную пищу. Спустя некоторое время после операции, пищеварительная система адаптируется к новым условиям функционирования, а резервуарную функцию желчного пузыря частично возьмут на себя желчные протоки.Если это «случайная находка» при УЗИ, у Вас не было симптомов ЖКБ – приступов боли или дискомфорта вверху живота после еды, каких-либо осложнений (например, панкреатита) – согласно современным клиническим рекомендациям, достаточно соблюдения диеты и наблюдения. Риск осложнений в такой ситуации составляет около 2% ежегодно.

Если у Вас был хотя бы один приступ боли – риск осложнений заболевания значительно возрастает, в этом случае нужна операция

Отзывы

Что пишут мои пациенты о холецистэктомии
и жизни после удаления желчного пузыря

Рекомендации
до и после операции удаления желчного пузыря

Перед операцией:
  • Избегайте приема алкоголя за сутки до операции
  • Исключите прием пищи и воды с ночи перед операции

После операции:
  • Можно пить воду в небольшом количестве в первые часы после операции
  • При появлении болевых ощущений – вызовите медсестру, которая введет обезболивающие препараты по согласованию с врачом
  • После выписки (обычно на следующий день) принимайте препараты, рекомендованные лечащим врачом
  • Приготовьтесь к ограничению активности на первые несколько дней
  • Избегайте поднятия тяжестей (больше 10 кг) в течение трех месяцев после операции
  • Принимать душ можно на следующий день после операции
  • Диета: нужно ограничить прием жиров, питаться часто (4-5 раз в день) небольшими порциями
  • Занятия спортом (бег, плавание) можно возобновить через 4-6 недель. Упражнения с отягощениями лучше отложить на 3 месяца.
  • К работе в большинстве случаев можно вернуться через неделю после операции, а к рутинной бытовой деятельности - уже через два-три дня.

Сколько стоит операция
по удалению желчного пузыря?

Надеюсь, Вы нашли ответы на свои вопросы о желчекаменной болезни :)
Если нет - буду рад ответить по WhatsApp/Telegram/E-mail, - я всегда на связи

Будьте здоровы!
Искренне Ваш,